ĀæCuĆ”ndo debo preocuparme por los efectos secundarios?

ĀæCuĆ”les son los efectos secundarios de la Fluoxetina?

Pregunta:

Ā«Buenos dĆ­as, mi pregunta es la siguiente:

Se trata de una persona que tiene un trastorno adaptativo mixto para el que se le ha medicado Fluoxetina por las maƱanas (ademĆ”s de Bromazepam 2-1-2 y Lormetazepam por las noches). Hasta ahora parecĆ­a que la Fluoxetina no hacĆ­a ningĆŗn efecto, pero justo hoy (en la 4 semana) ha conseguido dormir mejor, estĆ” mĆ”s tranquilo, pero mareado y con problemas de coordinaciĆ³n motora y lentitud mental. ĀæEs normal o es preocupante? Igual conviene bajar un poco la dosis de las benzodiazepinas (lleva algo mĆ”s de un mes)Ā».

Respuesta:

En primer lugar, muchas gracias por tu detallada descripciĆ³n de la situaciĆ³n y siento mucho que tu amigo se sienta asĆ­. Mis consejos por aquĆ­ no deben sustituir el seguimiento de su psiquiatra habitual, porque no sĆ© lo suficiente sobre usted y sus circunstancias para darle recomendaciones personalizadas.

Es importante saber, que los antidepresivos, como la Fluoxetina, suelen tardar de cuatro a seis semanas en hacer efecto. No sabemos exactamente por quĆ© es asĆ­, pero tiene que ver con la expresiĆ³n genĆ©tica del transportador y el receptor de serotonina. Pasa un tiempo antes de que la supresiĆ³n del gen influya en la serotonina del cerebro.

Las personas que sufren depresiĆ³n tienen un dĆ©ficit de ese mensajero quĆ­mico llamado serotonina. El tipo de antidepresivo mĆ”s popular (el ISRS) bloquea la reabsorciĆ³n de serotonina en las cĆ©lulas cerebrales, dejando que fluya mĆ”s. Su funciĆ³n es aumentar el estado de Ć”nimo.

En los pacientes con ansiedad grave, a veces cubrimos este periodo de transiciĆ³n (antes de que el antidepresivo haga todo su efecto) con benzodiazepinas, como el Bromazepam. La ventaja es que actĆŗa rĆ”pidamente y reduce la ansiedad a corto plazo. Esto generalmente permite que los pacientes se adhieran mejor al tratamiento y que afronten mejor la ansiedad. Dado que las benzodiazepinas causan dependencia, sĆ³lo se utilizan como soluciĆ³n a corto plazo y son controladas estrictamente por el mĆ©dico.

En su caso, serĆ­a importante conocer la dosis de Bromazepam que estĆ” tomando. Pero tiene razĆ³n, le recomendarĆ­a que disminuyera lentamente el Bromazepam. PodrĆ­a ser el origen de las nĆ”useas y la incoordinaciĆ³n. Dependiendo del momento en que su ansiedad sea mayor, pero ya que dice que la persona estĆ” empezando a dormir mejor, el plan de disminuciĆ³n podrĆ­a empezar por tomar sĆ³lo un comprimido de Bromazepam por la noche, es decir, 2-1-1. Este paso deberĆ­a durar al menos diez dĆ­as antes de considerar disminuir mĆ”s la medicaciĆ³n. Luego recomendarĆ­a tomar sĆ³lo uno por la maƱana, 1-1-1. El resto debe ser discutido y adaptado con su mĆ©dico segĆŗn su bienestar y estado de salud.

AquĆ­ una breve explicaciĆ³n del Bromazepam:

  • Pertenece a un grupo que se llama Benzodiazepinas y es de acciĆ³n intermedia. Esto significa que los niveles plasmĆ”ticos mĆ”ximos de Bromazepam se alcanzan entre 0,5 y 4 horas y pueden mantenerse hasta 12 horas.
  • El Bromazepam, administrado a dosis bajas, alivia la tensiĆ³n psĆ­quica, la ansiedad y el nerviosismo. A dosis mĆ”s altas tiene un efecto sedante y relajante muscular.
  • En la mayorĆ­a de los casos sĆ³lo es necesario un tratamiento a corto plazo con Bromazepam (en general no debe superar las cuatro semanas).
  • Al cesar la administraciĆ³n pueden aparecer inquietud, ansiedad, insomnio, falta de concentraciĆ³n, dolor de cabeza y sofocos, especialmente si se ha estado tomando durante mucho tiempo. En general, no se recomienda suspender el medicamento de forma brusca, sino reducir la dosis gradualmente, segĆŗn las indicaciones del mĆ©dico.
  • La somnolencia, los mareos, el dolor de cabeza y la ataxia son algunos de sus efectos secundarios mĆ”s frecuentes.
  • El uso prolongado de Bromazepam puede provocar tolerancia y puede conducir a una dependencia tanto fĆ­sica como psicolĆ³gica. Por eso hay que tener mucho cuidado con la prescripciĆ³n y vigilar la dosis cuidadosamente.
  • Es importante saber que no se debe consumir alcohol ya que hacerlo puede reducir la eficacia de este medicamento y aumentar el riesgo de efectos secundarios.

Espero que esta informaciĆ³n te sea Ćŗtil y que tu amigo se sienta mejor pronto.

Fuentes:

* https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/79661/Prospecto_79661.html
* Baudry A, Mouillet-Richard S, Schneider B, Launay JM, & Kellermann O (2010). miR-16 targets the serotonin transporter: a new facet for adaptive responses to antidepressants. Science (New York, N.Y.), 329 (5998), 1537-41 PMID: 20847275
* https://www.medbroadcast.com/drug/getdrug/bromazepam

Dra. Alma Moser
Departamento MĆ©dico
Dra. Alma Moser
MĆ©dico especialista en PsiquiatrĆ­a
NiƱos, adolescentes y adultos
Idiomas de trabajo: EspaƱol, inglƩs, alemƔn y francƩs
Ver su Curriculum

Alprazolam (Xanax)

Alprazolam (Xanax)

El alprazolam es un tranquilizante, el mĆ”s rĆ”pido de su familia. Hace efecto en el transcurso de cinco a diez minutos y dura entre tres y seis horas. Esto hace que este medicamento sea ideal para situaciones con altos picos de ansiedad, es decir, ataques de pĆ”nico, fobias especĆ­ficas (miedo a coger un aviĆ³n…). El inconveniente de que sea tan efectivo, rĆ”pido y tenga un efecto ligeramente euforizante es que puede ser altamente adictivo.
Por lo tanto, la sensaciĆ³n de alivio rĆ”pido y grande tiene su contrapartida negativa.

ĀæPara quĆ© se utiliza el alprazolam?

El alprazolam es muy Ćŗtil, pero hay que evaluar cuidadosamente cuĆ”ndo y cĆ³mo se prescribe. Se utiliza para el tratamiento a corto plazo de los trastornos de ansiedad y el trastorno de pĆ”nico.

El alprazolam pertenece a una clase de medicamentos llamados benzodiacepinas.

Existen diferentes dosis, como 0,25 mg, 0,5 mg o 1 mg, que deben tomarse por vĆ­a oral. Su mĆ©dico evaluarĆ” la medicaciĆ³n de forma regular para encontrar la dosis mĆ”s adecuada para usted y limitar el uso prolongado. Es aconsejable aumentar y disminuir la dosis lentamente bajo la supervisiĆ³n de su mĆ©dico.

Sin embargo, el alivio es puramente sintomƔtico, la causa subyacente de la ansiedad sigue presente y resurgirƔ. El medicamento permite tolerar la intensidad del pico ansioso.

ĀæCuĆ”ndo no debo utilizar Alprazolam?

Si tiene ansiedad diaria o si la ansiedad es causada por la anticipaciĆ³n, es decir no necesariamente relacionada con un evento o situaciĆ³n concreta. Esto es lo que llamamos un trastorno de ansiedad generalizada.

ĀæQuĆ© efectos secundarios puede provocar este medicamento?

El alprazolam es uno de los tranquilizantes mejor tolerados, pero si el ajuste de la dosis es inadecuado, un exceso puede causar ciertos efectos secundarios.
Los efectos secundarios mƔs comunes son: Somnolencia, aturdimiento, dolor de cabeza, cansancio, mareos, irritabilidad, sequedad de boca, cambios en el deseo o la capacidad sexual, nƔuseas, estreƱimiento
El alprazolam puede provocar otros efectos secundarios. Por favor, contacte siempre con su mĆ©dico o busque atenciĆ³n de emergencia si tiene algĆŗn problema inusual mientras toma este medicamento.

ĀæPuede el Alprazolam interactuar con otros medicamentos?

SĆ­, puede hacerlo, por lo que es fundamental que informe a su mĆ©dico de cualquier medicamento (por ejemplo, pĆ­ldora anticonceptiva, antibiĆ³ticos, medicamentos para el corazĆ³n, etc.) que estĆ© tomando, asĆ­ como de su consumo de alcohol. El alcohol puede aumentar el riesgo de sufrir efectos secundarios importantes.

ĀæQuĆ© debo tener en cuenta si tomo Alprazolam?

  • El alprazolam puede provocar somnolencia. AsegĆŗrese de no conducir un coche o manejar maquinaria hasta que sepa cĆ³mo le afecta este medicamento.
  • El alprazolam puede crear hĆ”bito.
  • El alprazolam puede causar una dependencia fĆ­sica, por lo que es importante no dejar de tomar el medicamento ni aumentarlo de forma repentina. La interrupciĆ³n brusca del medicamento puede causar sĆ­ntomas de abstinencia que pueden durar varias semanas.

ĀæCĆ³mo puedo dejar de tomar Alprazolam?

El alprazolam, como cualquier benzodiacepina, puede causar dependencia si se utiliza a largo plazo. Por eso es crucial la supervisiĆ³n mĆ©dica.

Si se deja el medicamento de forma brusca, es muy comĆŗn que se produzca un sĆ­ndrome de abstinencia (sudoraciĆ³n profusa, temblores, nĆ”useas, …). Puede incluso llevar a una situaciĆ³n de riesgo vital que requiera asistencia mĆ©dica.

Si lo deja gradualmente, lo cual es muy recomendable, le sugerimos hacerlo bajo supervisiĆ³n mĆ©dica. Nunca debe disminuir mĆ”s de 1/3 de la dosis total en cada escalĆ³n de bajada. Cada paso debe durar al menos una semana, a veces diez dĆ­as o dos semanas dependiendo de la tolerancia y el bienestar de cada paciente. Este tiempo es para asegurar que no sufra de signos de abstinencia.

Fuentes:
https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a684001.html
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/62791/Prospecto_62791.html
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2029716/

Dra. Alma Moser
Departamento MĆ©dico
Dra. Alma Moser
MĆ©dico especialista en PsiquiatrĆ­a
NiƱos, adolescentes y adultos
Idiomas de trabajo: EspaƱol, inglƩs, alemƔn y francƩs
Ver su Curriculum

abstinencia de anti depresivos

SĆ­ntomas de la retirada de Paroxetina

Pregunta:

Hola Sinews, Me llamo Mercedes, mi consulta a la doctora es sobre mi estado actual. He estado dos aƱos tomando paroxetina El primer aƱo y medio de 20mg. Y el otro medio de 10mg. En los Ćŗltimos meses de tomarla me sentĆ­a cansada… AĆŗn haciendo a penas ejercicio. Otro sĆ­ntoma era las piernas muy pesadas, calambres y hormigueos. Yo empecĆ© a hacerme anĆ”lisis para ver de que era ese cansancio y salieron bien. ConsultĆ© al psiquiatra y me mandĆ³ cambiar de medicaciĆ³n, tomĆ© Brintelly 5mg. He estado 20 dĆ­as con esta nueva medicaciĆ³n.

A partir de ahƭ, mƔs o menos, empecƩ a tener unos fuertes dolores de cabeza, llevo ya 11 dƭas con ellos, me ha visto el mƩdico de cabecera, el tratamiento que me pusieron no me ha hecho a penas nada, sigo con dolor de cabeza. HablƩ con el psiquiatra y dejƩ de tomar los 5 mg de Brintelly.

Ahora no tomo ningĆŗn antidepresivo ( llevo unos 8 dĆ­as sin nada) Hoy me han hecho un Tac de cabeza y todo estĆ” bien. Me han diagnosticado migraƱa. Pero MI PREGUNTA es si todos estos dolores de cabeza podrĆ­an ser por la retirada de la paroxetina, y relacionada con algĆŗn sĆ­ndrome de abstinencia, despuĆ©s de haberlo tomado dos aƱos o con la toma de Brintelly. EstarĆ­a muy agradecida de saber su opiniĆ³n. GRACIAS.

Respuesta:

Hola,
Siento mucho que lo estĆ©s pasando tan mal y gracias por tu confianza. Ya es un gran alivio que el TAC y el examen neurolĆ³gico resulte normal. Los sĆ­ntomas que estĆ”s describiendo muy bien pueden efectivamente ser relacionados con un sĆ­ndrome de retirada de la Paroxetina. De hecho, hasta un 20% de los pacientes sufren intensos sĆ­ntomas fĆ­sicos con la retirada de los medicamentos de esta familia (Antidepresivos tipo ISRS) y muy especialmente con la Paroxetina.

El sĆ­ndrome de abstinencia de los inhibidores de la recaptaciĆ³n de serotonina (ISRS) o el sĆ­ndrome de retirada puede producirse cuando el antidepresivo deja de tomarse de forma brusca, o se toma de manera irregular. Por lo general, el paciente debe haber tomado la medicaciĆ³n durante al menos un mes para que pueda darse esta situaciĆ³n. Este trastorno suele comenzar entre las veinticuatro y cuarenta y ocho horas despuĆ©s de la interrupciĆ³n del fĆ”rmaco. Los sĆ­ntomas alcanzan su mĆ”ximo en el quinto dĆ­a y suelen resolverse en dos o tres semanas.

Los principales sĆ­ntomas, como lo describes tan bien, son mareo, vĆ©rtigo, dolor de cabeza, nĆ”useas y sĆ­ntomas gripales, asĆ­ como ansiedad, confusiĆ³n, irritabilidad, parestesias, sueƱos excesivos e insomnio. Los factores de riesgo en los que se suele insistir son el mal cumplimiento del tratamiento, el sĆ­ndrome de abstinencia previo con otro fĆ”rmaco, la medicaciĆ³n concomitante y el consumo de alcohol. Los sĆ­ntomas son incĆ³modos, pero no suponen ningĆŗn peligro mĆ©dico.

Cuando se presenta un sĆ­ndrome de abstinencia, generalmente reintroducimos el fĆ”rmaco y luego lo retiramos gradualmente. Dependiendo de la historia del paciente, reduciremos gradualmente la medicaciĆ³n, a veces incluso sĆ³lo reduciendo un cuarto de comprimido cada tres semanas, siempre teniendo en cuenta el bienestar del paciente. AdemĆ”s, evita el alcohol, mantente hidratado e intenta descansar.
En tu caso, te recomiendo hablar con tu mĆ©dico y evaluar tus sĆ­ntomas. Si sigues teniendo el dolor de cabeza, se puede perfectamente hablar de una posibilidad de retomar la medicaciĆ³n para bajarla de manera muy, muy lentamente. Como la has tomado durante dos aƱos, tu cuerpo estĆ” acostumbrado y reacciona al cambio de concentraciĆ³n de la medicaciĆ³n.
El Brintelly puede ser un relevo porque es del mismo grupo farmacolĆ³gico, pero tomarĆ© 10 mg durante por lo menos 3 semanas antes de bajarlo lentamente, el mismo proceso de bajada que la Paroxetina.

A veces ayuda el cambio a Paroxetina en forma de gotas, que permite que este proceso sea manejado y adaptado de manera muy precisa, reduciendo la dosis tan poco a poco que el cuerpo no nota el cambio.

En la mayorĆ­a de los casos, los sĆ­ntomas de abstinencia son leves y desaparecen en varios dĆ­as, pero en los casos raros, graves y prolongados, el Ćŗnico tratamiento es, desgraciadamente, volver a empezar la medicaciĆ³n.

AdemĆ”s, si alguna vez vuelves a necesitar un antidepresivo, por favor, hazle saber a tu mĆ©dico si has experimentado algĆŗn tipo de sĆ­ntoma de abstinencia, para que pueda tomar una decisiĆ³n informada. Ɖl o ella evaluarĆ” el riesgo y el beneficio de seguir tomando el mismo medicamento o de cambiarlo por otro. Afortunadamente, hay muchas opciones disponibles para garantizar la ayuda que necesitas.

Mis consejos por aquĆ­ no deben sustituir al seguimiento con tu psiquiatra habitual, porque al fin y al cabo no te conozco ni tampoco sĆ© lo suficiente de tu situaciĆ³n como para darte recomendaciones personalizadas. SĆ³lo puedo hablarte de mi experiencia con pacientes sufriendo del sĆ­ndrome de retirada.
Espero sinceramente haberte servido de ayuda y te mando un saludo afectuoso.

Dra. Alma Moser
Departamento MĆ©dico
Dra. Alma Moser
MĆ©dico especialista en PsiquiatrĆ­a
NiƱos, adolescentes y adultos
Idiomas de trabajo: EspaƱol, inglƩs, alemƔn y francƩs
Ver su Curriculum