ĀæCuĆ”les son los efectos secundarios de la Fluoxetina?
Pregunta:
Ā«Buenos dĆas, mi pregunta es la siguiente:
Se trata de una persona que tiene un trastorno adaptativo mixto para el que se le ha medicado Fluoxetina por las maƱanas (ademĆ”s de Bromazepam 2-1-2 y Lormetazepam por las noches). Hasta ahora parecĆa que la Fluoxetina no hacĆa ningĆŗn efecto, pero justo hoy (en la 4 semana) ha conseguido dormir mejor, estĆ” mĆ”s tranquilo, pero mareado y con problemas de coordinaciĆ³n motora y lentitud mental. ĀæEs normal o es preocupante? Igual conviene bajar un poco la dosis de las benzodiazepinas (lleva algo mĆ”s de un mes)Ā».
Respuesta:
En primer lugar, muchas gracias por tu detallada descripciĆ³n de la situaciĆ³n y siento mucho que tu amigo se sienta asĆ. Mis consejos por aquĆ no deben sustituir el seguimiento de su psiquiatra habitual, porque no sĆ© lo suficiente sobre usted y sus circunstancias para darle recomendaciones personalizadas.
Es importante saber, que los antidepresivos, como la Fluoxetina, suelen tardar de cuatro a seis semanas en hacer efecto. No sabemos exactamente por quĆ© es asĆ, pero tiene que ver con la expresiĆ³n genĆ©tica del transportador y el receptor de serotonina. Pasa un tiempo antes de que la supresiĆ³n del gen influya en la serotonina del cerebro.
Las personas que sufren depresiĆ³n tienen un dĆ©ficit de ese mensajero quĆmico llamado serotonina. El tipo de antidepresivo mĆ”s popular (el ISRS) bloquea la reabsorciĆ³n de serotonina en las cĆ©lulas cerebrales, dejando que fluya mĆ”s. Su funciĆ³n es aumentar el estado de Ć”nimo.
En los pacientes con ansiedad grave, a veces cubrimos este periodo de transiciĆ³n (antes de que el antidepresivo haga todo su efecto) con benzodiazepinas, como el Bromazepam. La ventaja es que actĆŗa rĆ”pidamente y reduce la ansiedad a corto plazo. Esto generalmente permite que los pacientes se adhieran mejor al tratamiento y que afronten mejor la ansiedad. Dado que las benzodiazepinas causan dependencia, sĆ³lo se utilizan como soluciĆ³n a corto plazo y son controladas estrictamente por el mĆ©dico.
En su caso, serĆa importante conocer la dosis de Bromazepam que estĆ” tomando. Pero tiene razĆ³n, le recomendarĆa que disminuyera lentamente el Bromazepam. PodrĆa ser el origen de las nĆ”useas y la incoordinaciĆ³n. Dependiendo del momento en que su ansiedad sea mayor, pero ya que dice que la persona estĆ” empezando a dormir mejor, el plan de disminuciĆ³n podrĆa empezar por tomar sĆ³lo un comprimido de Bromazepam por la noche, es decir, 2-1-1. Este paso deberĆa durar al menos diez dĆas antes de considerar disminuir mĆ”s la medicaciĆ³n. Luego recomendarĆa tomar sĆ³lo uno por la maƱana, 1-1-1. El resto debe ser discutido y adaptado con su mĆ©dico segĆŗn su bienestar y estado de salud.
AquĆ una breve explicaciĆ³n del Bromazepam:
- Pertenece a un grupo que se llama Benzodiazepinas y es de acciĆ³n intermedia. Esto significa que los niveles plasmĆ”ticos mĆ”ximos de Bromazepam se alcanzan entre 0,5 y 4 horas y pueden mantenerse hasta 12 horas.
- El Bromazepam, administrado a dosis bajas, alivia la tensiĆ³n psĆquica, la ansiedad y el nerviosismo. A dosis mĆ”s altas tiene un efecto sedante y relajante muscular.
- En la mayorĆa de los casos sĆ³lo es necesario un tratamiento a corto plazo con Bromazepam (en general no debe superar las cuatro semanas).
- Al cesar la administraciĆ³n pueden aparecer inquietud, ansiedad, insomnio, falta de concentraciĆ³n, dolor de cabeza y sofocos, especialmente si se ha estado tomando durante mucho tiempo. En general, no se recomienda suspender el medicamento de forma brusca, sino reducir la dosis gradualmente, segĆŗn las indicaciones del mĆ©dico.
- La somnolencia, los mareos, el dolor de cabeza y la ataxia son algunos de sus efectos secundarios mƔs frecuentes.
- El uso prolongado de Bromazepam puede provocar tolerancia y puede conducir a una dependencia tanto fĆsica como psicolĆ³gica. Por eso hay que tener mucho cuidado con la prescripciĆ³n y vigilar la dosis cuidadosamente.
- Es importante saber que no se debe consumir alcohol ya que hacerlo puede reducir la eficacia de este medicamento y aumentar el riesgo de efectos secundarios.
Espero que esta informaciĆ³n te sea Ćŗtil y que tu amigo se sienta mejor pronto.
Fuentes:
* https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/79661/Prospecto_79661.html
* Baudry A, Mouillet-Richard S, Schneider B, Launay JM, & Kellermann O (2010). miR-16 targets the serotonin transporter: a new facet for adaptive responses to antidepressants. Science (New York, N.Y.), 329 (5998), 1537-41 PMID: 20847275
* https://www.medbroadcast.com/drug/getdrug/bromazepam
Departamento MĆ©dico
MĆ©dico especialista en PsiquiatrĆa
NiƱos, adolescentes y adultos
Idiomas de trabajo: EspaƱol, inglƩs, alemƔn y francƩs
Alprazolam (Xanax)
El alprazolam es un tranquilizante, el mĆ”s rĆ”pido de su familia. Hace efecto en el transcurso de cinco a diez minutos y dura entre tres y seis horas. Esto hace que este medicamento sea ideal para situaciones con altos picos de ansiedad, es decir, ataques de pĆ”nico, fobias especĆficas (miedo a coger un aviĆ³n…). El inconveniente de que sea tan efectivo, rĆ”pido y tenga un efecto ligeramente euforizante es que puede ser altamente adictivo.
Por lo tanto, la sensaciĆ³n de alivio rĆ”pido y grande tiene su contrapartida negativa.
ĀæPara quĆ© se utiliza el alprazolam?
El alprazolam es muy Ćŗtil, pero hay que evaluar cuidadosamente cuĆ”ndo y cĆ³mo se prescribe. Se utiliza para el tratamiento a corto plazo de los trastornos de ansiedad y el trastorno de pĆ”nico.
El alprazolam pertenece a una clase de medicamentos llamados benzodiacepinas.
Existen diferentes dosis, como 0,25 mg, 0,5 mg o 1 mg, que deben tomarse por vĆa oral. Su mĆ©dico evaluarĆ” la medicaciĆ³n de forma regular para encontrar la dosis mĆ”s adecuada para usted y limitar el uso prolongado. Es aconsejable aumentar y disminuir la dosis lentamente bajo la supervisiĆ³n de su mĆ©dico.
Sin embargo, el alivio es puramente sintomƔtico, la causa subyacente de la ansiedad sigue presente y resurgirƔ. El medicamento permite tolerar la intensidad del pico ansioso.
ĀæCuĆ”ndo no debo utilizar Alprazolam?
Si tiene ansiedad diaria o si la ansiedad es causada por la anticipaciĆ³n, es decir no necesariamente relacionada con un evento o situaciĆ³n concreta. Esto es lo que llamamos un trastorno de ansiedad generalizada.
ĀæQuĆ© efectos secundarios puede provocar este medicamento?
El alprazolam es uno de los tranquilizantes mejor tolerados, pero si el ajuste de la dosis es inadecuado, un exceso puede causar ciertos efectos secundarios.
Los efectos secundarios mƔs comunes son: Somnolencia, aturdimiento, dolor de cabeza, cansancio, mareos, irritabilidad, sequedad de boca, cambios en el deseo o la capacidad sexual, nƔuseas, estreƱimiento
El alprazolam puede provocar otros efectos secundarios. Por favor, contacte siempre con su mĆ©dico o busque atenciĆ³n de emergencia si tiene algĆŗn problema inusual mientras toma este medicamento.
ĀæPuede el Alprazolam interactuar con otros medicamentos?
SĆ, puede hacerlo, por lo que es fundamental que informe a su mĆ©dico de cualquier medicamento (por ejemplo, pĆldora anticonceptiva, antibiĆ³ticos, medicamentos para el corazĆ³n, etc.) que estĆ© tomando, asĆ como de su consumo de alcohol. El alcohol puede aumentar el riesgo de sufrir efectos secundarios importantes.
ĀæQuĆ© debo tener en cuenta si tomo Alprazolam?
- El alprazolam puede provocar somnolencia. AsegĆŗrese de no conducir un coche o manejar maquinaria hasta que sepa cĆ³mo le afecta este medicamento.
- El alprazolam puede crear hƔbito.
- El alprazolam puede causar una dependencia fĆsica, por lo que es importante no dejar de tomar el medicamento ni aumentarlo de forma repentina. La interrupciĆ³n brusca del medicamento puede causar sĆntomas de abstinencia que pueden durar varias semanas.
ĀæCĆ³mo puedo dejar de tomar Alprazolam?
El alprazolam, como cualquier benzodiacepina, puede causar dependencia si se utiliza a largo plazo. Por eso es crucial la supervisiĆ³n mĆ©dica.
Si se deja el medicamento de forma brusca, es muy comĆŗn que se produzca un sĆndrome de abstinencia (sudoraciĆ³n profusa, temblores, nĆ”useas, …). Puede incluso llevar a una situaciĆ³n de riesgo vital que requiera asistencia mĆ©dica.
Si lo deja gradualmente, lo cual es muy recomendable, le sugerimos hacerlo bajo supervisiĆ³n mĆ©dica. Nunca debe disminuir mĆ”s de 1/3 de la dosis total en cada escalĆ³n de bajada. Cada paso debe durar al menos una semana, a veces diez dĆas o dos semanas dependiendo de la tolerancia y el bienestar de cada paciente. Este tiempo es para asegurar que no sufra de signos de abstinencia.
Fuentes:
https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a684001.html
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/62791/Prospecto_62791.html
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2029716/
Departamento MĆ©dico
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SĆntomas de la retirada de Paroxetina
Pregunta:
Hola Sinews, Me llamo Mercedes, mi consulta a la doctora es sobre mi estado actual. He estado dos aƱos tomando paroxetina El primer aƱo y medio de 20mg. Y el otro medio de 10mg. En los Ćŗltimos meses de tomarla me sentĆa cansada… AĆŗn haciendo a penas ejercicio. Otro sĆntoma era las piernas muy pesadas, calambres y hormigueos. Yo empecĆ© a hacerme anĆ”lisis para ver de que era ese cansancio y salieron bien. ConsultĆ© al psiquiatra y me mandĆ³ cambiar de medicaciĆ³n, tomĆ© Brintelly 5mg. He estado 20 dĆas con esta nueva medicaciĆ³n.
A partir de ahĆ, mĆ”s o menos, empecĆ© a tener unos fuertes dolores de cabeza, llevo ya 11 dĆas con ellos, me ha visto el mĆ©dico de cabecera, el tratamiento que me pusieron no me ha hecho a penas nada, sigo con dolor de cabeza. HablĆ© con el psiquiatra y dejĆ© de tomar los 5 mg de Brintelly.
Ahora no tomo ningĆŗn antidepresivo ( llevo unos 8 dĆas sin nada) Hoy me han hecho un Tac de cabeza y todo estĆ” bien. Me han diagnosticado migraƱa. Pero MI PREGUNTA es si todos estos dolores de cabeza podrĆan ser por la retirada de la paroxetina, y relacionada con algĆŗn sĆndrome de abstinencia, despuĆ©s de haberlo tomado dos aƱos o con la toma de Brintelly. EstarĆa muy agradecida de saber su opiniĆ³n. GRACIAS.
Respuesta:
Hola,
Siento mucho que lo estĆ©s pasando tan mal y gracias por tu confianza. Ya es un gran alivio que el TAC y el examen neurolĆ³gico resulte normal. Los sĆntomas que estĆ”s describiendo muy bien pueden efectivamente ser relacionados con un sĆndrome de retirada de la Paroxetina. De hecho, hasta un 20% de los pacientes sufren intensos sĆntomas fĆsicos con la retirada de los medicamentos de esta familia (Antidepresivos tipo ISRS) y muy especialmente con la Paroxetina.
El sĆndrome de abstinencia de los inhibidores de la recaptaciĆ³n de serotonina (ISRS) o el sĆndrome de retirada puede producirse cuando el antidepresivo deja de tomarse de forma brusca, o se toma de manera irregular. Por lo general, el paciente debe haber tomado la medicaciĆ³n durante al menos un mes para que pueda darse esta situaciĆ³n. Este trastorno suele comenzar entre las veinticuatro y cuarenta y ocho horas despuĆ©s de la interrupciĆ³n del fĆ”rmaco. Los sĆntomas alcanzan su mĆ”ximo en el quinto dĆa y suelen resolverse en dos o tres semanas.
Los principales sĆntomas, como lo describes tan bien, son mareo, vĆ©rtigo, dolor de cabeza, nĆ”useas y sĆntomas gripales, asĆ como ansiedad, confusiĆ³n, irritabilidad, parestesias, sueƱos excesivos e insomnio. Los factores de riesgo en los que se suele insistir son el mal cumplimiento del tratamiento, el sĆndrome de abstinencia previo con otro fĆ”rmaco, la medicaciĆ³n concomitante y el consumo de alcohol. Los sĆntomas son incĆ³modos, pero no suponen ningĆŗn peligro mĆ©dico.
Cuando se presenta un sĆndrome de abstinencia, generalmente reintroducimos el fĆ”rmaco y luego lo retiramos gradualmente. Dependiendo de la historia del paciente, reduciremos gradualmente la medicaciĆ³n, a veces incluso sĆ³lo reduciendo un cuarto de comprimido cada tres semanas, siempre teniendo en cuenta el bienestar del paciente. AdemĆ”s, evita el alcohol, mantente hidratado e intenta descansar.
En tu caso, te recomiendo hablar con tu mĆ©dico y evaluar tus sĆntomas. Si sigues teniendo el dolor de cabeza, se puede perfectamente hablar de una posibilidad de retomar la medicaciĆ³n para bajarla de manera muy, muy lentamente. Como la has tomado durante dos aƱos, tu cuerpo estĆ” acostumbrado y reacciona al cambio de concentraciĆ³n de la medicaciĆ³n.
El Brintelly puede ser un relevo porque es del mismo grupo farmacolĆ³gico, pero tomarĆ© 10 mg durante por lo menos 3 semanas antes de bajarlo lentamente, el mismo proceso de bajada que la Paroxetina.
A veces ayuda el cambio a Paroxetina en forma de gotas, que permite que este proceso sea manejado y adaptado de manera muy precisa, reduciendo la dosis tan poco a poco que el cuerpo no nota el cambio.
En la mayorĆa de los casos, los sĆntomas de abstinencia son leves y desaparecen en varios dĆas, pero en los casos raros, graves y prolongados, el Ćŗnico tratamiento es, desgraciadamente, volver a empezar la medicaciĆ³n.
AdemĆ”s, si alguna vez vuelves a necesitar un antidepresivo, por favor, hazle saber a tu mĆ©dico si has experimentado algĆŗn tipo de sĆntoma de abstinencia, para que pueda tomar una decisiĆ³n informada. Ćl o ella evaluarĆ” el riesgo y el beneficio de seguir tomando el mismo medicamento o de cambiarlo por otro. Afortunadamente, hay muchas opciones disponibles para garantizar la ayuda que necesitas.
Mis consejos por aquĆ no deben sustituir al seguimiento con tu psiquiatra habitual, porque al fin y al cabo no te conozco ni tampoco sĆ© lo suficiente de tu situaciĆ³n como para darte recomendaciones personalizadas. SĆ³lo puedo hablarte de mi experiencia con pacientes sufriendo del sĆndrome de retirada.
Espero sinceramente haberte servido de ayuda y te mando un saludo afectuoso.
Departamento MĆ©dico
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